정형외과

무릎

줄기세포를 이용한 무릎연골재생술

무릎관절연골은 관절의 일부를 이루고 있는 탄력성이 좋은 조직이며, 관절로 가해지는 충격을 흡수하여 관절을 보호하고 관절의 안정성을 유지하는 등 중요한 역할을 합니다.무릎을 꿇고 앉거나 쭈그리는 등 무릎에 힘이 가해지는 습관들이 반복되거나 노화로 인하여 관절연골이 약해지는 경우 무릎 연골의 손상위험이 높아지게 됩니다.
관절 내 연골이 손상되어 통증 및 염증을 유발하는 것이 바로 퇴행성 관절염이며 연골의 특성상 손상된 관절연골은 자연치유가 불가능 하지만 연골 자체가 많이 닳아 있지 않다면 제대혈 줄기세포 이식술을 통하여 연골을 재생 시킬 수 있습니다.

1회 시술
재생효과 탁월
본래 연골기능
실현
간단하며 빠른
치유가 가능
감염 및
합병증이 적음

  • 줄기세포 이식술의 장점
    흉터 연골이 아닌 본래의 초자연골로 재생이 되며 신선한 줄기세포이기 때문에 고령의 환자에게도 효과 적이며, 관절 내시경을 이용하여 수술하기 때문에 통증이 적고 회복이 빠릅니다.

관절연골손상

손상되거나 찢어진 관절 연골로 생긴 욱씩욱씬 무릎통증 방치 시 손상부위 더 넓어져 심한 관절염으로 진행

  • 관절연골이란?
    흔히 말하는 연골로 뼈의 관절면을 사고 있는 부분입니다. 뼈의 직접적인 충격을 막아주고 무릅관절이 부드럽게 움질일 수 있도록 도와주는 구조물입니다.
    퇴행성 관절염 등 관절염이란 이 관절연골이 닳아서 없어지는 것을 말합니다.
  • 발병원인
    외상과 퇴행성 변화 두가지 원인에 의해 발생합니다.
    첫번째, 외상이 원인인 경우는 충격으로 손상되거나 찢어진 연골판의 조각에 의해 연골이 긁히는 경우입니다
    두번째, 퇴행성변화가 원인인 경우는 반복적인 활동으로 인해 퇴행성으로 관절 연골이 닳는 경우입니다.
  • 주요증상
    무릎의 통증과 부종, 뻣뻣한 느낌이 주된 증상입니다.
    특정 동작에서 시큰거리는 느낌이 발생하기도 합니다.
    가장 큰 문제는 손상된 부위가 점점 더 넓어지면서 지속적인 통증이 생기고 심한 관절염으로 진행될 수 있다는 것입니다.
  • 검사/진단
    방사선 소견상 관절염 진행 정도, 진찰 소견상 부은 정도 등으로 무릎관절의 골 손상은 어느 정도 진단이 가능합니다.
    그러나 연골판이나 인대손상 등을 상세히 확인하기 위해서는 단순 방사선 검사만으로 진단이 어려워 정확한 손상의 진단 및 치료방향 결정을 위해 MRI등 정밀검사를 요할 수도 있습니다.
  • 치료

    비수술치료

    손상부위가 적거나 더 이상 진행되지 않을 것으로 판단되는 경우에는 연골주사치료를 시행해볼 수 있습니다.
    그 외 프롤로 치료 등에 대해서는 아직 효과가 입증되지 않은 상태입니다.

    수술치료

    단순 연골성형술 심하지 않은 연골손상에 대해 내시경을 이용하여 다듬어주는 방법입니다. 미세골절술 연골아래의 피질골에 구명을 내어 피가 나게 함으로써 연골재생을 유도하는 방법입니다. 젊은 사람의 작은 손상부위에 대해 가장 일반적인 치료법입니다. 자가골 연골 이식술 환자 본인의 다른 부분에서 연골과 그 아래 골을 같이 떼어내어 이식하는 방법으로, 중요한 부위의 연골손상일 경우 덜 중요한 부위의 골연골을 같이 떼어내어 이식하는 방법입니다. 자가연골 배양이식이술 환자 본인의 연골세포를 일부 채취하여 배양해서 다시 이식해주는 방법입니다.
    완성된 연골을 이식하는 확실한 방법이지만 채취 역시 마취 후 수술로 진행해야 하므로 두 번의 수술이 필요합니다. 줄기세포 연골재생술 줄기세포를 이식하여 연골재생을 하는 방법입니다.
    환자 본인의 골반에서 골수세포를 뽑아 이식하는 '자가골수유래 줄기세포 이식술'과 가장 재생능력이 좋은 탯줄의 줄기세포를 이용한 '동종제대혈유래 줄기세포 이식술'이 있습니다.

인공관절수술

퇴행성 관절염의 증상

  • 초기
    계단을 오르내릴 때 무릎이 시큰거리며 아프고, 연골 손상이 경미하게 나타납니다. 이때는 약물치료나 주변 근육 강화운동을 하고, 때에 따라 통증이 심하면 주사치료를 합니다.
  • 중기
    앉았다 일어날 때, 양반다리를 하거나 자세를 바꿀 때 통증이 올 수 있고, 이유 없이 무릎이 붓기도 합니다.
    중기는 연골 손ㅅ아이 더욱 진행되거나 반월상 연골판이 파열된 경우로 관절 통증이 더욱 심해지는데 주사치료와 더불어 관절 내시경을 이용해 관절면을 다듬거나 손상된 연골을 재생하는 치료를 합니다.
    연골 손상 정도에 따라 연골 재생술이나 반월상 연골판절제술, 봉합술을 시행 합니다.
  • 말기
    말기에는 뼈와 뼈 사이가 완전히 달라 붙어 인공관절 치환술수술 이외에는 다른 치료 법이 없습니다.
    이때는 걸을 때 통증이 심하고 밤에도 통증으로 잠을 못 이루기도 하며 심한 경우 O자형으로 다리 모양이 변형 됩니다.
    퇴행성관절염 말기로 인공관절 수술을 받는 환자들은 대부분 하체에 비해 상체가 뚱뚱한 몸 상태입니다. 따라서 비만 예방은 건강한 관절을 지키는 데 매우 중요합니다.

퇴행성관절염의 조기 진단법

  • 대표적으로 MRI와 관절내시경 검사가 있습니다.
    MRI는 무릎에 있는 구조물과 무릎 주변의 근육이나 인대 등의 구조물을 잘 볼 수 있습니다.
    하지만 연골이나 반월상 연골판 손상을 알아낼 확률은 80~90%정도, 반면 관절내시경은 내시경을 통해 무릎내의 구조물을 직접 보기 때문에 연골이나 반월상 연골판 손상을 100% 진달할 수 있습니다.
    하지만 무릎내의 구조물이 아닌 근육이나 구조 등은 진달할 수 없습니다. 그러므로 퇴행성관절염 조기 진단을 위해서는 MRI와 관절내시경 둘 다 이용하는 것이 필요합니다.

인공관절 수술 치료 사례

  • 수혈로 인한 부작용, 합병증, 감염 없이 안전한 수술이 가능
    최소절개와 수술시간 단축으로 출혈량도 적고 회복도 빠름
    수술 후 피주머니 없이 2차 감염과 보행에서 자유롭고 조기 재활로 빠른 일상복귀
    정교한 기술과 경험이 풍부한 의료진에의해 시행

전방십자인대파열

전방십자인대란?

  • 무릎관절 가운데 십자(+) 형태로 있는 가장 중요한 인대 중 하나로, 관절이 앞으로 밀려 나가거나 회전 중 빠지지 않도록 잡아주는 역할을 하는 구조물입니다.

발병원인

  • 운동이나 외상으로 무릎이 비틀리거나 꺾일 때 발생합니다.
    반복적인 외상에 의해서 조금씩 파열되는 경우도 있지만 대부분 한 번의 큰 충격으로 발생합니다.
  • 전방십자인대 정상 vs 파열

주요증상

  • 무릎 안에서 찢어지는 느낌 혹은 빠지는 느낌, 뚝하고 끊어지는 소리가 납니다.
    손상 직후 무릎 내에 혈액이 차서 붓고 아픕니다.(무릎의 혈관절증)
    운동 시 무릎이 빠지는 현상이나 덜렁거리는 느낌이 들 수 있습니다.
    그냥 걷거나 앉았다 일어날 때는 느껴지지 않을 수 있습니다.

검사/진단

  • 단순 방사선 소견, 진찰 소견, 부하 방사선 검사 및 MRI에 의해 전방십자인대 및 주변 조직들의 손상에 대해 진단할 수 있습니다.

치료

  • 보존적치료
    부목 혹은 보조기 등을 착용하여 무릎의 추가손상을 막고 인대를 안정화 시킵니다.
    일정 기간의 안정 후 재활운동치료를 합니다. 하지만 인대가 회복되어도 원래보다 약할 수 있으므로 일부 부분파열의 경우에만 적용 가능합니다.
  • 수술치료

    봉합술

    내시경을 이용해 끊어진 부위를 봉합하는 치료입니다. 끊어진 부위가 대퇴골에 아주 가깝게 끊어지거나 경골 부착부에서 견열 골절(관절을 삐어 힘줄이나 인대가 붙어 있는 곳의 뼈가 빠진 모양)이 동반되었을 때 시행 가능합니다.

    인대재건술

    파열된 인대를 대신할 새로운 인대를 넣고 뼈에 고정하여 본래기능을 할 수 있도록 하는 방법입니다. 자가건 또는 타가건 모두 이용 가능합니다.

반월상연골판파열

반골상연골판이란?

  • 반월상연골판은 둥근 대퇴골(넙다리뼈)과 평평한 경골(정강이뼈)이 만나서 무릎 관절을 이루는 부분에 위치한 연골 조직입니다. 무릎 관절 안쪽과 바깥쪽에 초승달 모양의 연골2개가 한 쌍을 이루고 있어 무릎에 가해지는 충격을 흡수/분산하는 역할을 합니다.

발병원인

  • 무플이 비틀리는 등 큰 충격이 순간적으로 발생하여 찢어지는 경우 (주로 운동 중 손상에 의해 많이 발생)
    퇴행성으로 작은 충격이 반복적으로 가해지면서 연골판이 조금씩 닳다가 결국 손상되는 경우(주로 50대 이상의 연령층에 해당)
    무릎의 인대가 손상되어 무릎 내 불안정성이 있는 경우
    비틀리는 자세를 많이 하는 경우
    O자형 다리로 무릎의 균형이 깨진 경우
  • 반골상연골판파열 수술전 / 수술후

주요증상

  • 무릎관절의 통증이 있습니다.
    무릎 내 부종이 나타납니다.
    심할 때는 무릎을 구부리거나 펼 때 어느 한 순간 더는 진행이 되지 않는 잠김 현상이 발생하기도 하며 때에 따라서는 무릎이 빠진다는 느낌이나 무언가 잘 안 맞는 느낌 등의 증상이 나타나기도 합니다. 평지는 걸을만 하지만 계단을 내려오는 것이 힘듭니다.
    무릎에서 딱딱거리는 마찰음이 들리거나 걸리는 느낌이 있을 수 있습니다.
    이와 같이 다양한 증상이 있을 수 있고 모든 증상이 한번에 모두 나타나는 것은 아닙니다.

검사/진단

  • 단순 방사선 소견, 진찰 소견 등으로 어느 정도 파열을 진단할 수 있습니다.
    그러나 파열 정도/위치/치료방향 결정을 위해 MRI등 정밀 검사를 요하기도 합니다.

치료

  • 비수술치료
    파열 정도가 비교적 작고 파열 양상이 퇴행성 파열에 가까울 때 적용 가능한 방법입니다. 중식주차치료, 재활운동치료 등을 시행합니다.
  • 수술치료

    연골판 부분절제술

    파열된 연골판이 관절연골의 손상을 일으킬 수 있거나 파열이 커질 수 있는 경우에 내시경을 이요하여 파열된 부분을 절제하는 방법입니다.

    연골판 봉합술

    나이가 어리고 파열양상이 봉합 후 붙을 가능성이 큰 경우에 적용되는 치료방법입니다. 내시경을 이용하여 파열된 부분을 봉합하여 파열 전의 상태와 같이 붙도록 유도하는 방법입니다.

    연골판 이식술

    파열되어 잘라낸 부분이 많거나 닳아서 없어진 경우에 새로 연골판을 넣어주는 방법입니다.

전방부 구조물

추벽증후군 : 무릎 앞에 있는 막(추벽)이 무릎 앞쪽 통증 유발
연골연화증 : 운동을 갑자기 하는 경우에 많이 발생
뚜껑뼈 정렬이상 : 뚜껑뼈 한쪽 관절면에 과부하로 통증 발생

정방부 구조물이란?

  • 무릎 관절의 앞부분을 일컫는 전방부는 뚜껑뼈라고 불리는 슬개골, 슬개골과 맞닿아 관절을 이루는 대퇴골 과간절흔, 그리고 그 사이에 선천적으로 존재하는 추벽으로 구성되어 있습니다.
  • 전방부 구조물 이상 수술전 / 수술후

발병원인

  • 추벽증후군 태어날 때 가지고 있는 무릎 앞에 있는 막(추벽)이 무릎이 커지면서 사라지지 않고 남아 있다가 뼈와 뼈 사이에 끼면서 소리와 통증, 심할 경우 연골의 손상을 가져오는 질환입니다.
    주로 뚜껑뼈와 대퇴골 사이에 끼면서 무릎 앞 쪽의 통증을 유발합니다.
  • 연골연화증 평소에 운동을 하지 않다가 갑자기 과하게 하는 경우 많이 발생합니다. 뚜껑뼈와 대퇴골 사이에 적절한 압력이 유지되지 못하면서 연골이 물렁해져 있다가 갑자기 충격을 받게 되면서 토증이 나타나게 됩니다.
  • 뚜껑뼈(슬개골) 정렬이상 외상에 의해서 내즉지지대가 손상되거나 선천적으로 외반슬(X자형 다리)등이 있어서 뚜껑 뼈의 한쪽 관절면에 과부하가 일어나서 생기는 전방부 통증 혹은 부종입니다
    심한경우 연골이 닳기도 합니다.

주요증상

  • 계단을 오르거나 쭈그리고 앉을 때 통증이 더 심해집니다.
    앞에서 뚜껑뼈를 누를때 통증이 심해집니다.
    추벽증후군의 경우, 무릎을 구부리고 펼 때 소리가 많이 납니다.
    부종이 동반된 경우 연골 손상이 일어나고 있을 가능성이 높으며, 빠른 확인이 필요합니다.

검사/진단

  • 단순 방사선 촬영, 진찰소견을 바탕으로 대부분의 경우 진단이 가능하며, 심할 경우 수술 필요성 확인 등을 위해 MRI등의 정밀검사를 요합니다.

치료

  • 비수술치료
    심하지 않을 경우, 수술적 치료보다는 연골주사 및 재활운동치료 등 비수술적 치료과 우선시 됩니다.
    이에 효과가 없는 경우 또는 심한 부종이 동반된 경우 등에는 수술적 치료를 고려하게 됩니다.
  • 수술치료

    추벽증후군-관절경하 추벽제거술

    관절내시경을 이용하여 커져 있는 추벽을 제거합니다.

    연골연화증

    연골연화증만 있는 경우에는 수술적 치료를 권하지 않으며, 연골손상이 있는 경우나 다른 원인이 있는 경우, 수술적 치료를 고려합니다.

    뚜껑뼈 정렬 이상 - 관절경하 외측지지대 이완술

    관절내시경을 이용하여 경직되고 짧아져 있는 외측 지지대를 관절 내에서 터주어 정렬이 정상으로 돌아오도록 합니다.
    외상으로 인해 내측지지대가 손상된 경우, 내측 지지대를 강화시키거나 지지대 재건술 등도 시행할 수 있습니다.
    또한 동반된 연골손상이 있는 경우 이에 대한 치료도 같이 진행합니다.