원주센텀병원

신청인	구비서류
고객본인	본인인증(신분증)
친족 (배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속)	고객신분증 사본 신청인 신분증(여권, 운전면허증, 주민등록증 등) 가족관계 증명서, 주민등록등본 등의 친족관계 확인서류 고객의 자필서명이 있는 동의서
고객 대리인	고객신분증 사본 신청인 신분증(여권, 운전면허증, 주민등록증 등) 고객의 자필 서명이 있는 동의서 고객의 자필 서명이 있는 위임장

※ (초진챠트, 영상기록CD-COPY, 각종 의무기록) 원무과 접수 후 본인확인 거쳐서 발급(입원중인 경우 간호사실에 신청)

동의서 양식	위임장 양식
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